妊娠恶阻的主要病机和治疗原则妊娠恶阻中医辨-凯发一触即发

妊娠呕哕名恶阻，冲气上逆犯胃腑。和胃降逆用二陈，吐久阴伤生脉补。

妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食气，甚或食入即吐者，称为“恶阻”。或称“妊娠呕吐”。《广嗣纪要》云：“恶阻者，谓有娠而恶心阻其饮食也。”首见于《诸病源候论》。一般孕后常可出现流涎、恶心、晨吐、神疲嗜睡、胃纳差、喜食酸物等证，这是早孕常有的暂时现象，不属病态。若呕吐频作，不能进食，食入即吐者，则应积极治疗，否则，会影响孕妇身体健康和胎儿发育。

恶阻病机，乃冲气上逆，犯胃所致。冲脉内起胞宫，隶属阳明，附于肝。妊娠后，胎元初凝，经血不泻，血聚养胎，胎宫内实，致使冲气上逆，胃失和降，遂发恶阻。

恶阻治疗应本着胃气和降为顺，宜调中和胃，降逆止呕为主。明·方约之《丹溪心法附余》云：“恶阻从痰治，方用二陈汤。”经多年来临床实验，治疗恶阻运用局方二陈汤（制半夏5克、茯苓10克、橘红3克、炙甘草3克、生姜3片、乌梅1个），随证加减，每获良效。

恶阻常见证型有脾胃虚弱、肝胃不和及气阴虚损等。

脾胃虚弱：由于胃弱脾虚，纳少运迟，孕后经血停闭，血海不泻，冲气上逆，胃气不降。证见妊娠早期，头重眩晕，脘腹胀闷，流涎呕吐，不能进食，或恶闻食臭，食入即呕吐。脉滑而弱，舌质淡，苔薄白。治宜健脾和胃，降逆止呕。方用二陈汤加白术5克，藿香梗、旋覆花、枇杷叶各5克。

肝胃不和：素体肝气郁结，木火上炎，孕后肝气挟冲气犯胃。证见妊娠初期，呕吐频繁，吐出酸水或苦水，嗳气心烦，胸闷胁胀，饮食不进，舌苔黄微腻，脉弦滑。治宜抑肝和胃，清热降逆。方用二陈汤加黄连3克，黄芩、竹茹、枇杷叶各5克。

气阴虚损：恶阻吐久不止，耗伤胃阴，导致津燥液竭，气阴虚损，升降失司，阴愈虚则吐愈甚。证见妊娠剧烈呕吐，甚则吐出胆汁，或咖啡色血液，神疲肢软，面容憔悴，目眶下陷，发热口渴。舌质红，苔少，脉细滑数。治宜益气养阴，生津和胃，降逆止呕。方用二陈汤合生脉散（党参10克、麦冬5克、五味子3克）加竹茹、芦根各5克。

运用二陈汤随证加减，治疗恶阻，屡试屡验。其服药方法，宜少量多次温服，吐出后再服。并鼓励患者坚持进食，食物吐出后再进食，呕吐是本病发展过程中的重要表现，反复呕吐，不能进食，日久必导致营养缺乏，气血俱虚，影响胎儿发育和母体健康。如尿液检查，酮体呈阳性，应配合输液，以纠正酸中毒及电解质紊乱。若经过治疗，仍无好转，或见体温升高，脉搏增快，出现黄疸现象，则应及时考虑终止妊娠。